Član 181

Osiguravač izdaje polisu kao dokaz o zaključenom ugovoru o osiguranju i sačinjava je u dva primerka od kojih jedan zadržava ugovarač osiguranja, odnosno osiguranik dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, a drugi zadržava osiguravač. Izuzetno od stava 1. ovog člana osiguravač može izdati list pokrića. Polisa, odnosno list pokrića sadrži: 1) ime i prezime osiguranika dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja ili ugovarača, odnosno naziv ugovarača; 2) datum rođenja osiguranika dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja; 3) prebivalište, odnosno boravište i adresu stanovanja osiguranika dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja ili ugovarača, odnosno sedište ugovarača; 4) JMBG, odnosno evidencioni broj za strane državljane, odnosno PIB i matični broj ugovarača; 5) naziv i adresu osiguravača; 6) osiguravajuće pokriće; 7) sumu i rizik osiguranja; 8) iznos premije, način i uslove plaćanja premije; 9) poziv na tarifu po kojoj je premija obračunata; 10) broj polise, odnosno lista pokrića; 11) broj ponude za zaključivanje ugovora o dobrovoljnog zdravstvenom osiguranju; 12) dan početka osiguranja, period čekanja osiguranja i rok važenja osiguranja, odnosno polise ili lista pokrića; 13) potpis ovlašćenog lica kod osiguravača; 14) potpis ugovarača dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja; 15) mesto i datum izdavanja polise, odnosno lista pokrića; 16) druge podatke u skladu sa zakonom. Na poslednjoj strani polise, odnosno lista pokrića štampaju se opšti i posebni uslovi vrste dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja koje organizuje i sprovodi osiguravač ili se obrazac posebno odštampanih opštih i posebnih uslova daje osiguraniku dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, odnosno ugovaraču, koji njihov prijem potvrđuje potpisom. Osim podataka iz stava 3. ovog člana u slučaju kada je zaključen ugovor o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju za slučaj korišćenja zdravstvene zaštite osiguranika dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja za vreme boravka u inostranstvu polisa, odnosno list pokrića sadrži i broj pasoša tog osiguranika, naziv organa koji ga je izdao, kao i datume izdavanja i važenja tog pasoša.